Ушиб или сотрясение мозга: как распознать

Ушиб и сотрясение мозга — травмы, возникающие при падениях, ударах или спортивных происшествиях. Их симптомы схожи, что затрудняет диагностику. Важно различать эти состояния для правильной первой помощи и лечения. В статье рассмотрим ключевые признаки и симптомы ушиба и сотрясения мозга, а также рекомендации по действиям при травме, что поможет своевременно оценить серьезность ситуации и обратиться за медицинской помощью.

Диагностика травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга

На начальном этапе диагностики черепно-мозговой травмы первым шагом является рентгенография черепа. Для более детального изучения повреждений мозговой ткани наиболее эффективным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. В случае сотрясения мозга проведение МРТ не является обязательным.

Люмбальная пункция (ЛП) в диагностических целях позволяет наиболее точно выявить субарахноидальное кровоизлияние и оценить его степень, а также определить реакции оболочек мозга на черепно-мозговую травму, выявить воспалительные осложнения, связанные с травмами мозга и позвоночника.

Наиболее распространенные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы, которые могут проявиться в острый период после получения травмы (например, удар по голове, падение, ДТП и т.д.):

• повреждение кожи головы
• ссадины и отеки
• переломы черепных костей
• носовые кровотечения и выделения ликвора из носа
• напряжение мышц шеи
• потеря сознания

Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы (сотрясение и ушиб мозга) могут быть определены уже на этапе неврологического осмотра. Если диагноз окажется предварительным и потребует уточнения, пациенту могут быть назначены дополнительные инструментальные или лабораторные исследования.

Возможные дополнительные диагностические назначения для уточнения диагноза при черепно-мозговой травме могут включать:

• реоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов шеи и головного мозга, эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ)
• рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга
• МРТ-ангиографию сосудов головного мозга
• МРТ шейного отдела позвоночника и другие исследования
• люмбальную пункцию (ЛП) для анализа спинномозговой жидкости (ликвора)

https://youtube.com/watch?v=5HAqWvrxGco

Эксперты в области медицины подчеркивают важность правильной диагностики ушиба и сотрясения мозга, так как эти состояния могут иметь схожие симптомы, но требуют различного подхода к лечению. Ушиб мозга обычно сопровождается локальной болью, отеком и возможным синяком в области травмы. В то время как сотрясение мозга может проявляться более серьезными симптомами, такими как головокружение, тошнота, потеря сознания и когнитивные нарушения. Важно обратить внимание на продолжительность и интенсивность симптомов: если они не проходят в течение нескольких часов или усиливаются, необходимо обратиться к врачу. Специалисты рекомендуют не игнорировать даже легкие травмы головы, так как своевременная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные последствия.

https://youtube.com/watch?v=Q4m451vePzI

Шкала комы Глазго (ШКГ)

При оценке степени тяжести пациента от полученной травмы головного мозга специалисты учитывают уровень неврологического дефицита (выпадений функций) и уровень ясности сознания. Для простоты оценки в клинической практике все эти показатели (очаговые неврологические симптомы, уровень сознания) были сведены в бальную таблицу Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохирургами из Университета Глазго в 1974 году (профессорами Graham Teasdale и Bryan J. Jennett).

Шкала комы Глазго (ШКГ) при черепно-мозговой травме:

Примечание: Кома в баллах = Д + Р + Г. У пациентов, набравших 3 или 4 балла по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна 85%. У пациентов, набравших больше 11-ти баллов по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна всего лишь 5-10% и 85% составляет вероятность недееспособности средней степени тяжести или полного восстановления. Средние значения баллов по шкале комы Глазго коррелируют с пропорциональными шансами на восстановление.

Классификация черепно-мозговой травмы основывается на множестве факторов. Альтернативная шкала тяжести черепно-мозговой травмы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о различиях между ушибом и сотрясением мозга, а также о том, как их распознать:

1. Симптомы и их продолжительность: Ушиб мозга может вызывать локализованную боль, отек и синяки в области травмы, но симптомы могут быстро проходить. В отличие от этого, сотрясение мозга может проявляться более широким спектром симптомов, таких как головная боль, тошнота, головокружение, проблемы с памятью и концентрацией, которые могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель.

2. Отсутствие видимых повреждений: При сотрясении мозга не всегда наблюдаются видимые повреждения или изменения на МРТ или КТ, так как это функциональное расстройство, а не структурное. Это делает диагностику сотрясения более сложной, и важно обращать внимание на симптомы, а не только на результаты визуализации.

3. Риск повторных травм: Повторные сотрясения мозга могут привести к серьезным долгосрочным последствиям, таким как синдром посттравматической энцефалопатии (ПТЭ), который связан с ухудшением когнитивных функций и повышенным риском депрессии и других психических расстройств. Поэтому важно правильно оценивать и лечить сотрясения мозга, чтобы избежать повторных травм.

https://youtube.com/watch?v=qW_mBMDsabw

Патофизиологические изменения и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме

1. Ауторегуляция мозгового кровотока представляет собой одну из ключевых систем, обеспечивающих стабильность внутримозгового давления. Мелкие сосуды головного мозга реагируют на гидростатическое давление, регулируя свой тонус для поддержания постоянного мозгового кровотока в диапазоне среднего артериального давления от 60 до 160 мм рт. ст. При серьезных травмах мозга, когда кривая регулирования давления смещается вправо, случайные колебания системного артериального давления могут привести к значительным и опасным изменениям мозгового кровотока, что может вызвать патологические и необратимые состояния, такие как мозговая гипоперфузия (ишемия мозга) или гиперперфузия (гиперемия мозга).

2. Изменения в объеме мозгового кровотока и системном артериальном давлении приводят к расширению (вазодилятация) или сужению (вазоконстрикция) сосудов головного мозга. Церебральная вазодилятация (расширение сосудов) может вызвать снижение системного артериального давления, что, в свою очередь, приводит к увеличению объема церебральной крови и повышению внутричерепного давления. Подобные сосудистые реакции могут также быть вызваны гипоксемией, дегидратацией или гипокапнией, возникающей в результате гипервентиляционной терапии.

3. Падение церебрального перфузионного давления приводит к вазодилятации (расширению) сосудов мозга и увеличению объема церебральной крови. Снижение церебрального перфузионного давления часто связано с уменьшением системного артериального давления. Когда гиперперфузия превышает пределы авторегуляции, это может увеличить риск гиперемии мозга. В то же время, если системное артериальное давление падает ниже уровня, который организм может компенсировать, это может привести к снижению церебрального перфузионного давления и возникновению ишемии головного мозга.

4. Чрезмерная гипервентиляция вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и уменьшение мозгового кровотока, что может привести к ишемии головного мозга. Вследствие чувствительности цереброваскулярной системы к уровню CO2 в крови, дилатация (расширение) сосудов мозга, вызванная повышением парциального давления углекислого газа (PaCO2), может привести к повышению внутричерепного давления и увеличению объема крови в головном мозге (отёк мозга). Если это происходит, прогноз для пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами может быть неблагоприятным. Напротив, при снижении парциального давления углекислого газа (PaCO2) в крови сосуды головного мозга сужаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению объема крови и, в конечном итоге, к снижению внутричерепного давления.

5. Увеличение уровня эндогенных катехоламинов (выброс катехоламинов, индуцированный симпатической системой) приводит к сужению (вазоконстрикции) периферических сосудов, что повышает системное артериальное давление (нейрогенная гипертония) после черепно-мозговой травмы. В результате системное артериальное давление может оставаться высоким, даже при наличии гиповолемии. Маннит, как осмотический диуретик, традиционно использовался для лечения пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Однако при неправильном использовании маннит может вызвать чрезмерное внутрисосудистое обезвоживание (дегидратацию). Это приводит к нестабильному состоянию мозгового кровотока с эпизодами резкого падения артериального давления. Чтобы избежать внезапных катастрофических падений артериального давления (гипотензии) после черепно-мозговой травмы, следует избегать рутинного применения маннита и внутрисосудистого обезвоживания.

6. Гипергликемия часто возникает после серьезного повреждения головного мозга или других стрессовых событий для организма. Повышенный уровень глюкозы в крови после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может быть связан с более тяжелыми травмами мозга и неблагоприятными неврологическими исходами для пациента. На данный момент мало известно о влиянии уровня глюкозы в крови на вторичные механизмы повреждения нейронов после травмы мозга. Вопрос о том, когда лучше начинать применение глюкозо-содержащих растворов для поддержания питания, также остается открытым, поскольку острая гипергликемия может повлиять на неврологический исход пациента. Необходимо выяснить, может ли лишь гипергликемия вызвать воспаление тканей головного мозга в условиях острых критических состояний с накоплением нейтрофилов.

Лечение травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения симптома головной боли, очаговых нарушений в неврологическом статусе, уровня расстройства сознания у пациента при подтверждённом лечащим врачом диагнозе сотрясения и ушиба головного мозга возможны следующие лечебные действия:

• соблюдение постельного режима
• медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
• блокады — инъекции анестетиков в места крепления заднешейных мышц
• люмбальная пункция
• мануальная терапия
• физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
• лечебная гимнастика
• иглоукалывание
• оперативное лечение

Люмбальную пункцию применяют для ускоренной санации спинномозговой жидкости, восстановления ликворотока, в том числе после хирургического вмешательства. В таких случаях — при отсутствии противопоказаний — извлекают до 10-20 мл спинномозговой жидкости и более.

Внимание! При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую головную боль необходимо обратиться к невропатологу или нейрохирургу за консультацией в первую очередь. Очень распространено ошибочное действие со стороны родственников больного с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда начинается самодиагностика с проведением томографии, УЗДГ, ЭЭГ и т.д. При этом нет и намёка на попытку очного обращения за консультацией к специалисту по нейротравме.

Что такое ушиб головного мозга (УГМ)

Ушиб головного мозга (УГМ) представляет собой разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит повреждение мозговой ткани и формирование очагов гибели нервных клеток. Это состояние может возникнуть как в результате прямого воздействия травмирующего фактора на мозг, так и из-за удара о противоположные стенки черепа. К основным причинам возникновения данной патологии относятся:

• падения с высоты
• дорожно-транспортные происшествия
• удары по голове в ходе конфликтов
• различные несчастные случаи

[tip]Клинические проявления будут зависеть от механизма травмы, силы воздействия и места локализации повреждения нервной ткани.[/tip]
При этом удар может сопровождаться потерей сознания, которая длится от нескольких минут до 1-4 часов.
Контузионные очаги (ушиба) чаще всего наблюдаются в лобных долях головного мозга.
Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить:

• Сильные головные боли,
• Нарушения речи.
• Многократную рвоту.
• Потерю памяти на события, предшествующие травме или происходящие после нее.
• Дезориентацию во времени и пространстве.

Симптоматика травматического повреждения нервной системы восстанавливается медленно.
Существует три степени ушиба:

• Легкая — характеризуется кратковременной потерей психической активности (от нескольких минут до десятков минут), шумом в ушах, слабостью, головокружением, постоянной головной болью, тошнотой и многократной рвотой. Возможны учащенное сердцебиение, внезапное покраснение лица и нарушения сна. Состояние пациента обычно удовлетворительное, и симптомы данной патологии, как правило, исчезают через 2-3 недели.
• Средняя — проявляется потерей сознания на срок от нескольких десятков минут до 1-2 часов, а также нарушением функций нервной системы в виде оглушения или сопора. Ярко выражены типичные симптомы: постоянная сильная головная боль, тошнота, рвота, потеря памяти, возможны изменения в поведении (возбуждение, бред), сбои в работе тазовых органов (недержание мочи и кала), учащение дыхания и пульса, повышение артериального давления и температуры тела до 38,0 °C. Также наблюдаются расстройства чувствительности и ослабление двигательной активности конечностей. Симптомы могут регрессировать в течение 2-5 недель, часто не полностью.
• Тяжелая — характеризуется потерей сознания на срок от нескольких часов до нескольких недель, что может привести к коме. Наиболее выражены нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы восстанавливаются медленно и частично, оставляя после себя значительные изменения в двигательной и психической сферах.

Первая доврачебная помощь

Ушиб головного мозга (УГМ)- серьезная нейротравма, опасная развитием следующих осложнений:

• Отек мозговой ткани и дислокационный синдром.
• Внутримозговая гематома
• Повышение внутричерепного давления с развитием блока ликвородинамики.

Все эти осложнения повышают риск сдавления головного мозга. В структуре оказания помощи таким пациентам, важную роль играет своевременное оказание надлежащего пособия получившему нейротравму- первую помощь.

При оказании первой помощи важно адекватно оценить ситуацию.

1. Если человек без сознания, проверьте наличие пульса и дыхания. Для этого освободите шею от одежды и ощупайте 2-3 пальцами (указательным и средним, сложенными параллельно друг другу) боковую поверхность шеи по направлению от нижней челюсти вниз (к ключице). Если вы не почувствовали ритмичные сокращения сонной артерии, то следует искать пульсацию лучевой артерии. Поместите все пальцы, кроме большого, на внутреннюю поверхность запястья пострадавшего и нащупайте пульсацию в виде ясно ощущаемых колебаний сосудистой стенки. Далее наклонитесь к потерпевшему и прислушайтесь — дышит ли он, ощущаете ли вы дыхание на своей щеке. Одновременно необходимо проследить за подъемом и опусканием его груди и живота. Старайтесь делать это быстро и четко, ведь от вас напрямую зависит жизнь человека!
2. В случае отсутствия пульса и дыхательных движений, срочно начинайте проведение сердечно-легочной реанимации. Первым этапом необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Если вы видите на человеке следы рвотных масс, то необходимо очистить от них ротовую полость. Осторожно поверните голову набок, приоткройте рот. Используя подручные средства, например, оберните указательный палец платком и извлеките содержимое из ротовой полости. Далее поверните голову прямо. Незамедлительно начинайте наружный массаж сердца. Для этого положите кисти рук друг на друга, крестообразно и расположите их посреди груди пострадавшего, то есть на нижней трети грудины. Совершите 30 быстрых ритмичных надавливаний на грудь. Затем зажмите нос потерпевшему и дважды выдохните ему в рот. Далее снова проводите наружный массаж сердца. Таким образом, попеременно осуществляйте наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких в соотношении 30:2. Каждые 1-2 минуты проверяйте наличие сердцебиения и дыхания вышеизложенными способами.
3. Вызовите скорую медицинскую помощь по номеру 03. Привлекайте к помощи окружающих людей — знакомых, оказавшихся с вами, случайных прохожих. Вы можете поручить им вызов бригады скорой помощи, а также совместно с ними проводить мероприятия сердечно-легочной реанимации. Например, один из вас будет осуществлять наружный массаж сердца, а другой — искусственную вентиляцию легких. Ваши действия будут более эффективными, вы меньше устанете, соответственно сможете действовать длительно.
4. В ряде случаев у человека, получившего нейротравму, возможно наличие дефекта кожного покрова на голове. Для начала обработайте рану антисептическим раствором, например 3% раствором перекиси водорода или 0,05% раствором хлоргексидина. Затем наложите давящую повязку для остановки кровотечения. Для этого используйте подручные материалы, например, одежду. Главное, повязка должна быть плотно фиксирована к ране и обеспечивать надежную остановку кровотечения.
5. Порой вызвать скорую помощь не представляется возможным. В таких случаях необходимо иммобилизировать потерпевшего и транспортировать его в ближайшее медицинское учреждение. Доставка в медучреждение осуществляется лежа на спине на жесткой поверхности (на щите или носилках). На носилки поместите мягкую одежду, при возможности — подушку с углублением. Чтобы обеспечить неподвижность головы, сложите имеющуюся одежду в виде валика и оберните нее. К травмированной области можно приложить холод (ёмкость с холодной водой). Обеспечьте свободный приток воздуха — расстегните стесняющую одежду. Во время транспортировки внимательно следите за состоянием больного. При появлении рвоты осторожно поверните голову набок с целью предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
6. Если пострадавший без сознания, целесообразно перевозить его лежа на боку во избежания западения языка и заброса рвотных масс в дыхательные пути. Подойдите к пострадавшему с той стороны, на которую хотите его повернуть. Слегка приподнимите бедра и подложите под ягодицы ближайшую к вам руку. Согните в колене ногу, находящуюся ближе к вам. Крепко возьмите пострадавшего за бедро и плечо, лежащие дальше от вас, и поворачивайте его на себя. Подложите ладонь верхней руки под щеку, и приоткройте рот. Извлеките вторую руку из-под ягодиц и согните её.

Ушиб и сотрясение головного мозга: отличия в клинике

Проявления легкого ушиба головного мозга часто схожи с симптомами сотрясения. Существует несколько критериев, позволяющих различать эти состояния. Рассмотрим, что характерно для сотрясения, но отсутствует при ушибе.

• Длительные эпизоды потери сознания не наблюдаются — они могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
• Нарушения памяти — это довольно редкий симптом при сотрясении.
• Отсутствуют анатомические (морфологические) изменения. Переломы черепных костей и кровоизлияния под оболочки мозговой ткани не являются характерными.
• Нет очаговых неврологических признаков.
• При сотрясении не наблюдается длительного восстановления уровня сознания; оно восстанавливается уже в первые сутки после травмы.

Теперь подведем итоги по оказанию первой помощи. Главное, что следует помнить, если вы стали свидетелем черепно-мозговой травмы, — это правильно оценить ситуацию, устранить источник травмы и вызвать скорую помощь. В некоторых случаях может потребоваться проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Профилактика травм головы и рекомендации по безопасному поведению

Травмы головы, включая ушибы и сотрясения мозга, могут произойти в самых различных ситуациях — от спортивных занятий до бытовых происшествий. Профилактика таких травм играет ключевую роль в обеспечении безопасности и здоровья. Рассмотрим основные меры, которые помогут минимизировать риск получения травм головы.

Использование защитного снаряжения

При занятиях спортом, особенно контактными видами (футбол, хоккей, бокс), крайне важно использовать защитное снаряжение, такое как шлемы, налокотники и наколенники. Шлемы должны соответствовать стандартам безопасности и быть правильно подобраны по размеру. Это поможет снизить риск получения травм головы при падениях или столкновениях.

Безопасное поведение в быту

В повседневной жизни также следует соблюдать осторожность. Убедитесь, что в вашем доме нет предметов, которые могут стать причиной падения. Уберите лишние коврики, обеспечьте хорошее освещение в помещениях и установите поручни на лестницах. Если вы используете лестницу, всегда следите за тем, чтобы она была устойчивой, и не перегружайте её.

Обучение и информирование

Обучение детей и взрослых основам безопасного поведения может значительно снизить риск травм. Проводите занятия по безопасности, объясняйте, как правильно вести себя в потенциально опасных ситуациях, таких как катание на велосипеде или скейтборде. Знание правил дорожного движения и основ безопасного поведения на улице также поможет избежать травм.

Физическая подготовка

Поддержание хорошей физической формы способствует улучшению координации и баланса, что, в свою очередь, снижает вероятность падений и травм. Регулярные занятия спортом, упражнения на гибкость и силу помогут укрепить мышцы и улучшить общую физическую подготовку.

Соблюдение осторожности при занятиях спортом

При занятиях спортом важно не только использовать защитное снаряжение, но и соблюдать правила игры. Избегайте агрессивной игры и не рискуйте своим здоровьем ради достижения результата. Если вы чувствуете усталость или дискомфорт, лучше сделать перерыв и отдохнуть.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры помогут выявить возможные проблемы со здоровьем, которые могут увеличить риск травм. Если у вас есть предрасположенность к травмам головы или вы уже получали их в прошлом, обязательно проконсультируйтесь с врачом о дополнительных мерах предосторожности.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно снизить риск получения травм головы и обеспечить безопасность как для себя, так и для окружающих. Помните, что профилактика всегда лучше лечения, и забота о своем здоровье должна быть в приоритете.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы сотрясения мозга?

Симптомы сотрясения мозга могут включать головную боль, головокружение, тошноту, спутанность сознания, проблемы с равновесием и памятью. Важно отметить, что некоторые из этих симптомов могут проявиться не сразу, а через несколько часов или дней после травмы.

Как отличить ушиб от сотрясения мозга?

Ушиб обычно сопровождается локализованной болью, отеком и синяком в области травмы, тогда как сотрясение мозга может вызывать более обширные симптомы, такие как потеря сознания, спутанность сознания и нарушения координации. Если есть подозрение на сотрясение, необходимо обратиться к врачу для диагностики.

Что делать при подозрении на сотрясение мозга?

При подозрении на сотрясение мозга важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Необходимо обеспечить пострадавшему покой, избегать физических и умственных нагрузок, а также следить за его состоянием, особенно в первые 24 часа после травмы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Ушиб мозга может проявляться головной болью, тошнотой и головокружением, в то время как сотрясение часто сопровождается потерей сознания, спутанностью сознания и нарушением координации. Если вы заметили серьезные изменения в состоянии, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за поведением пострадавшего. Если после травмы человек становится необычно сонным, раздражительным или испытывает трудности с речью, это может быть признаком сотрясения мозга. В таких случаях важно не оставлять его одного и вызвать медицинскую помощь.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте даже легкие травмы. Даже если симптомы кажутся незначительными, лучше проконсультироваться с врачом. Некоторые последствия могут проявиться позже, и ранняя диагностика поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Запомните, что отдых — ключ к восстановлению. После травмы головы важно дать организму время на восстановление. Избегайте физической активности и умственных нагрузок, пока не получите разрешение от врача.