Что такое эпидуральная гематома спинного мозга

Эпидуральная гематома спинного мозга — серьезное состояние, возникающее из-за скопления крови между твердой оболочкой спинного мозга и позвоночником. Это может привести к компрессии спинного мозга, вызывая неврологические нарушения и паралич. В статье рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения эпидуральной гематомы, что поможет лучше понять заболевание и его последствия, а также важность своевременного обращения за медицинской помощью.

Спинальное эпидуральное кровоизлияние

Спинальное эпидуральное кровоизлияние — кровотечение в полость между внутренней поверхностью стенок позвоночного канала и дуральной оболочной спинного мозга с образованием эпидуральной гематомы. Клинически дебютирует с интенсивной корешковой боли, локализующейся соответственно уровню кровоизлияния, сменяющейся спинально-проводниковыми неврологическими расстройствами (парезами, гипестезией, тазовой дисфункцией). Диагностируется в основном по данным МРТ позвоночника. Лечение в большинстве случаев хирургическое — ламинэктомия и аспирация гематомы. Консервативная терапия сопровождает операцию или используется самостоятельно при наличии положительной динамики процесса.

https://youtube.com/watch?v=v2yODBRKWbk

Общие сведения

Спинальное эпидуральное кровоизлияние представляет собой особую форму гематомиелии (кровоизлияния в спинной мозг), при которой кровь попадает в эпидуральное пространство — область между твердой (дуральной) оболочкой мозга и стенками позвоночного канала. Если данное состояние связано с травмой позвоночника, его называют травматическим. Все остальные случаи классифицируются как спонтанные кровоизлияния. Травматические эпидуральные кровоизлияния встречаются довольно редко и составляют не более 0,75% от общего числа травм позвоночника и спинного мозга. У молодых людей, из-за большей подвижности позвоночника, такие кровоизлияния могут возникать даже без наличия костных повреждений. Установить причину спонтанного эпидурального кровоизлияния удается лишь в 10% случаев. Диагностику и лечение спинальных кровоизлияний осуществляют специалисты в области неврологии, травматологии и нейрохирургии.

Интересные факты

Эпидуральная гематома спинного мозга — это скопление крови в эпидуральном пространстве, которое может возникнуть в результате травмы или других причин. Вот несколько интересных фактов об этом состоянии:

1. Симптомы и диагностика: Эпидуральная гематома может проявляться различными неврологическими симптомами, такими как боль в спине, слабость, онемение или паралич. Важно быстрое распознавание симптомов, так как своевременная диагностика с помощью МРТ или КТ может спасти жизнь пациента.

2. Причины возникновения: Основной причиной эпидуральной гематомы спинного мозга являются травмы, такие как падения или автомобильные аварии. Однако гематомы могут также возникать в результате медицинских процедур, таких как эпидуральная анестезия, или из-за заболеваний, влияющих на свертываемость крови.

3. Лечение и прогноз: Лечение эпидуральной гематомы обычно требует хирургического вмешательства для удаления скопившейся крови и снятия давления на спинной мозг. Прогноз зависит от скорости оказания медицинской помощи и степени повреждения спинного мозга; в некоторых случаях возможно полное восстановление, в других — остаются серьезные неврологические последствия.

https://youtube.com/watch?v=p9zuLO28_68

Причины спинального эпидурального кровоизлияния

Травматическое спинальное эпидуральное кровоизлияние может быть вызвано переломом позвоночника, переломовывихами и вывихами позвонков, родовой травмой, огнестрельными ранениями, ушибом позвоночника. В отдельных случаях оно имеет ятрогенный генез и выступает осложнением эпидуральной блокады, операций на позвоночнике, люмбальной пункции.

Спонтанное спинальное кровоизлияние бывает обусловлено нарушениями в свертывающей системе (например, при гемофилии, тромбоцитопении), антикоагулянтным лечением, варикозным расширением вен эпидурального пространства, артериальной гипертензией, аномалиями сосудов эпидурального пространства. К последним относятся аневризмы, артерио-венозные фистулы, кавернозные мальформации и венозные аномалии. Сосудистые мальформации считаются самой частой причиной развития эпидурального спинального кровотечения. Пусковыми факторами, вызывающими повреждение эпидуральных сосудов, могут выступать резко возникающая гипертензия в полых венах, резкий подъем внутрибрюшного или внутригрудного давления.

К факторам, лежащим в основе кровоизлияния, также относятся случаи сращения эпидуральных вен с надкостницей позвоночного канала. В такой ситуации при чрезмерной мобильности позвоночника и повышенной физической нагрузке, особенно у лиц с выраженным лордозом, происходит натяжение вен, обуславливающее их повреждение. Аналогичный механизм кровоизлияния может реализоваться при наличии спаек и воспалительных изменений структур позвоночника, в которые вовлекаются стенки сосудов. С другой стороны, чрезмерные нагрузки на позвоночник и большая мобильность, например, при занятиях экстремальным спортом, могут спровоцировать эпидуральное кровоизлияние даже при отсутствии каких-либо предрасполагающих сосудистых факторов.

Симптомы спинального эпидурального кровоизлияния

Спинальное эпидуральное кровоизлияние проявляется резкой болью в том участке позвоночника, где произошла сосудистая авария. Эта боль напоминает радикулит и возникает из-за раздражения спинномозговых корешков, когда кровь попадает в эпидуральное пространство. Спустя несколько часов (иногда — всего через несколько минут) боль может утихнуть, и на первый план выходят расстройства спинально-проводниковой функции. Начинает развиваться мышечная слабость, которая может достигать уровня плегии ниже места поражения. Также наблюдается снижение мышечного тонуса, проводниковые сенсорные нарушения и симметричное уменьшение периостальных и сухожильных рефлексов. Расстройства тазовой функции могут проявляться недержанием мочи.

Клинические особенности кровоизлияния зависят от его локализации. У пациентов старше 40 лет в большинстве случаев фиксируются эпидуральные кровоизлияния в поясничном и крестцовом отделах, тогда как у лиц младше 40 лет — в шейном и грудном. Чаще всего наблюдается дорзальная локализация образовавшихся эпидуральных гематом.

https://youtube.com/watch?v=zHlrxA0nNRA

Диагностика спинального эпидурального кровоизлияния

При постановке предварительного диагноза учитывается внезапность возникновения симптомов, их связь в физической активностью, типичная этапность (вначале боль, а затем слабость и онемение конечностей), неврологическая картина. Однако установить диагноз эпидурального кровоизлияния только по клинической картине не представляется возможным. Необходимо проведение МРТ или КТ позвоночника. МРТ позвоночника является более информативным методом, поскольку позволяет визуализировать эпидуральную гематому и дифференцировать ее от других оболочечных кровоизлияний. Кроме того, МРТ позволяет определить степень сдавления спинного мозга и выявить признаки компрессионной миелопатии. Дополнительно может быть проведена КТ сосудов или магнитно-резонансная ангиография.

При отсутствии возможности нейровизуализации проводят люмбальную пункцию и контрастную миелографию. Для выявления сосудистых аномалий возможно применение ангиографии позвоночника, но в остром периоде спинального кровоизлияния это метод обычно не используется. Эпидуральное спинальное кровоизлияние необходимо дифференцировать от субдуральной спинальной гематомы и субарахноидального спинального кровоизлияния, а также от прочих поражений: ишемического спинального инсульта, острого миелита, спинального эпидурального абсцесса, спинальной формы рассеянного энцефаломиелита, опухолей спинного мозга и др.

Лечение спинального эпидурального кровоизлияния

Самостоятельное разрешение эпидуральной спинальной гематомы встречается крайне редко, поэтому в большинстве ситуаций требуется хирургическое вмешательство. Операция позволяет быстро устранить гематому и обеспечить декомпрессию спинного мозга. Доступ к гематоме осуществляется через ламинэктомию, а само удаление гематомы выполняется с помощью вакуумной аспирации. По мнению большинства нейрохирургов, успех хирургического лечения во многом зависит от своевременности его проведения и степени неврологических нарушений на момент операции.

Консервативное лечение может быть назначено травматологом (в случае травматического эпидурального кровоизлияния) или неврологом, если пациент поступил в стационар на поздних стадиях заболевания и у него наблюдается значительное улучшение неврологического состояния. Важно отметить, что регресс клинических симптомов и томографическое подтверждение рассасывания гематомы служат показаниями для консервативной терапии, независимо от времени, прошедшего с момента кровоизлияния. Кроме того, консервативные методы могут дополнять и сопровождать оперативное лечение. В рамках консервативной терапии назначаются гемокоагулянты (такие как аминокапроновая кислота и викасол), антигипоксанты и нейрометаболиты (включая витамины группы В, неостигмин и свинной церебральный гидрализат). При наличии тазовых расстройств проводится катетеризация мочевого пузыря и профилактика урогенитальных инфекций.

Исход эпидурального спинального кровотечения во многом зависит от своевременности удаления образовавшейся гематомы. Благоприятный прогноз возможен, если операция выполнена до появления значительного неврологического дефицита, то есть до возникновения необратимых изменений в спинном мозге, вызванных его сдавлением гематомой. В противном случае могут наблюдаться стойкие остаточные неврологические нарушения, такие как парезы, чувствительные расстройства и проблемы с тазовыми функциями.

Эпидуральная гематома

Узнать больше о других заболеваниях на букву «Э»: Экстрамедуллярные опухоли спинного мозга; Энцефалит; Энцефалит Расмуссена; Энцефалит Сент-Луис; Энцефалопатия; Энцефалопатия Хашимото; Эпендимома головного мозга; Эпендимома спинного мозга; Эпидуральная гематома; Эпилепсия; Эпилепсия у беременных; Эпилептический статус; Эритромелалгия; Эссенциальный тремор; Эстезионейробластома; Эхинококкоз головного мозга.

Эпидуральная гематома — посттравматическое скопление крови в пространстве между черепной костью и твердой мозговой оболочкой. В классических клинических случаях состояние проявляется расстройствами сознания с появлением светлых промежутков, симптомами внутричерепной гипертензии, сдавления головного мозга, фрагментарными признаками со стороны поражения.

Постановка диагноза основывается на клинических симптомах, результатах краниографии, Эхо-ЭГ, церебральной ангиографии, КТ, МРТ. Терапия подразумевает хирургическое вмешательство — трепанацию черепа, устранение гематомы, ревизию и ликвидацию источника кровотечения.

Общая информация

Эпидуральная гематома формируется в результате скопления крови над твердой оболочкой мозга. Этот процесс сопровождается отделением церебральной оболочки от внутренней поверхности черепа. У детей младше 2 лет и у взрослых старше 60 лет такие гематомы встречаются крайне редко. Это связано с плотным соединением черепных костей с твердой оболочкой головного мозга.

Среди всех черепно-мозговых травм эпидуральные гематомы составляют всего 1-1,5% случаев. Однако при серьезных травмах черепа этот показатель может возрасти до 9%. В таких ситуациях часто наблюдается сочетание эпидуральной гематомы с ушибом головного мозга и субдуральной гематомой.

Наибольшему риску подвержены молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет, причем 75% из них составляют мужчины. Лечением пациентов с гематомами в области черепа занимаются специалисты в области травматологии и неврологии.

Причины появления болезни

В основе возникновения эпидуральной гематомы лежит факт травмы черепа, которая может быть получена двумя наиболее типичными способами. При первом варианте по малоподвижной голове наносится удар небольшим предметом — молоток, камень, бутылка, палка, при втором — имеет место удар головой о недвижимый предмет — падение с велосипеда, удар об угол и т. п. Типичной областью поражения становятся височные либо нижняя теменная часть черепа. В большинстве случаев начинается кровотечение из среднеменингиальной артерии и ее ветви, менингеальных вен, венозных каналов, диплоических вен, которые локализуются в толще кости черепа.

Переломы костей черепа вмятого характера являются частой причиной травматизации сосудов. По настоящее время ведутся дискуссии по поводу определения точного механизма образования гематомы при эпидуральных кровотечениях. Некоторые специалисты считают, что после получения травмы первой отслаивается твердая оболочка мозга, вследствие чего накапливается кровь в образовавшейся полости. Есть и другая точка зрения, говорящая о том, что отслоение происходит по мере излияния и накапливания крови.

Как правило, размер эпидуральной гематомы не превышает 8 см, объем полости варьирует между от 80 до 120 мл. Следует отметить, что объем может быть в промежутке 30-250 мл. Уменьшение плотности эпидуральной гематомы наблюдается от ее центра к периферии. Полость черепа — весьма ограниченное образование, поэтому накапливание крови над твердой оболочкой мозга неуклонно приводит к возникновению внутричерепной гипертензии, сдавливанию нижерасположенных тканей мозга.

Клиническая картина

Типичная клиническая картина эпидуральной гематомы характеризуется наличием выраженного светлого промежутка. Пациент может на короткое время потерять сознание, а после его восстановления наблюдается легкая оглушенность. В этот период пострадавший жалуется на слабость, головокружение и незначительную головную боль. При осмотре выявляются ретро- и конградная амнезия, легкая анизорефлексия, небольшая асимметрия носогубных складок, спонтанный нистагм и незначительные менингеальные симптомы. Состояние пациента может оцениваться как легкое или средней степени тяжести. Светлый промежуток может длиться от 30 минут до нескольких часов.

После завершения светлого периода состояние больного быстро ухудшается. Головная боль становится сильной, появляются тошнота и рвота. При осмотре отмечается смена психомоторного возбуждения на ухудшающееся дезорганизованное сознание — от оглушенности до сопора и комы. Возможен быстрый переход в кому с резким угасанием сознания. У пациента замедляется сердечный ритм, снижается артериальное давление, а со стороны нервной системы наблюдается прогрессирующий брахиоцефальный парез (парез лицевого нерва, снижение мышечного тонуса в верхних конечностях) на стороне, противоположной гематоме. С той же стороны, где находится гематома, может наблюдаться расширение зрачка и отсутствие реакции на свет.

В процессе прогрессирования эпидуральной гематомы первыми часто проявляются очаговые симптомы (парезы, анизокория), опережая развитие компрессии головного мозга. Часто наблюдается стертый светлый период при развитии эпидуральной гематомы, когда кома наступает сразу, и черепно-мозговая травма получает характеристику «тяжелая». Через несколько часов возможно изменение комы на сопор.

В таком состоянии пациент может вступать в словесный контакт и жаловаться на сильную головную боль. При осмотре фиксируется легкий или умеренный гемипарез. Небольшой светлый эпизод может длиться от нескольких минут до суток. После его окончания состояние больного ухудшается, возбуждение нарастает и переходит в кому, усиливаются симптомы пареза, возможно развитие полной плегии конечностей, противоположных гематоме. Могут наблюдаться тонические судороги мускулатуры одной стороны, нарушения вестибулярных и глазодвигательных функций, а также признаки поражения ствола мозга. В плане жизненных функций могут наблюдаться значительные расстройства.

Эпидуральная гематома может развиваться и без светлого периода, хотя такие случаи встречаются редко. Это состояние может возникать при тяжелых черепно-мозговых травмах с множественными поражениями головного мозга. Коматозное состояние может наступить сразу после травмы и не изменяться.

Подострое развитие эпидуральной гематомы характеризуется длительным светлым эпизодом — до 10-12 суток. Пациент сохраняет ясное сознание. При осмотре отмечается склонность к брадикардии и появление некоторых очаговых симптомов. Возможно волнообразное ухудшение состояния, дезорганизация сознания до глубокого оглушения. Перед этим наблюдается нервное возбуждение и интенсивная головная боль. При офтальмоскопии фиксируются застойные диски зрительных нервов, что указывает на компрессию мозгового вещества.

Очаговая симптоматика при эпидуральной гематоме зависит от ее локализации. Кровоизлияния в парасагиттальной зоне проявляются пирамидными нарушениями с преобладанием пареза в стопе. Эпидуральная гематома, локализующаяся в лобной доле, может вызывать нарушения психики и незначительную очаговую симптоматику. Поражение затылочной доли приводит к выпадению полей зрения со стороны поражения — гомонимной гемианопсии.

Диагностика заболевания

Заключение о наличии эпидуральной гематомы выносят невролог или нейрохирург в сотрудничестве с травматологом на основании анамнеза, клинической симптоматики — нарушение сознания, односторонний мидриаз, противоположный ему гемипарез, брадикардия. Рентгенография черепа показывает переломы костей, пересекающих менингеальных сосудов. Место перелома в 90% соответствует локализации эпидуральной гематомы. На эхоэнцефалографии устанавливается факт прогрессирующего смещения срединного эхо. Выполнение Эхо-ЭГ целесообразно при невозможности осуществления МРТ или КТ.

Церебральная ангиография — один из методов, подтверждающий наличие эпидуральной гематомы. Исследование указывает бессосудистые области в виде выпуклой линзы. КТ головного мозга дает точные размеры, конфигурацию, локализацию гематомы, внутричерепные изменения. Сливающуюся с окружающими тканями, маленькая эпидуральная гематома определяется посредством выполнения МРТ головного мозга, а также для дифференциации эпидуральных, субдуральных гематом, оценивания базальных участков и ствола мозга.

Возможность проведения консервативного лечения допускается при размерах эпидуральной гематомы от 30 до 50 мл, не вызывающей агрессивной и нарастающей симптоматики, без проявлений сдавления головного мозга. Все медикаментозные воздействия выполняются под наблюдением врача с мониторингом объема кровоизлияния.

В подавляющем большинстве случаев осуществляется хирургическая операция. На основании снимков над областью гематомы выполняют фрезевое отверстие в кости черепа. Через полученное отверстие аспирируют часть содержимого гематомы. При быстро нарастающей компрессии мозга далее осуществляется полноценная трепанация черепа с радикальным удалением эпидуральной гематомы, перевязывание кровоточащего сосуда.

Венозное кровотечение останавливается коагулированием и тампонадой гемостатической губкой. Если в ходе травмы повреждены синусы, выполняется их пластика, тампонада. Для остановки диплоического венозного кровотечения применяется хирургический воск.

С момента постановки диагноза назначаются противоотечные, гемостатические препараты, выполняются мероприятия, ориентированные на купирование сопутствующей симптоматики. В послеоперационном периоде пациент принимает рассасывающие, нейрометаболические фармпрепараты. Назначается курс массажа, ЛФК для восстановления мышечного тонуса в паретичных конечностях.

Смерть больного при эпидуральных гематомах наступает практически в 25% случаев. Гематомы, прооперированные в фазе декомпенсации, существенно уменьшают шанс больного на выздоровление.

Смертность при таких состояниях составляет почти 40%. Выжившие пациенты в большинстве случаев имеют признаки неврологической недостаточности. Благоприятность прогноза связана с объемом гематомы, возрастом больного, периода выполнения хирургического вмешательства. Своевременное консервативное лечение при подостром течении небольших эпидуральных гематом увеличивает вероятность благоприятного исхода.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при эпидуральной гематоме спинного мозга зависит от нескольких факторов, включая скорость диагностики и начала лечения, а также общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний. В случае своевременного вмешательства, например, хирургического удаления гематомы, прогноз может быть достаточно благоприятным. Однако, если лечение задерживается, это может привести к серьезным последствиям, включая необратимые неврологические нарушения.

Одним из наиболее распространенных осложнений является развитие неврологических дефицитов, которые могут проявляться в виде слабости, паралича, нарушения чувствительности или дисфункции органов таза. Эти симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут существенно ухудшить качество жизни пациента.

Кроме того, возможны и другие осложнения, такие как инфекционные процессы в области операции, тромбообразование, а также повторное кровоизлияние. В некоторых случаях может развиться синдром конского хвоста, который требует неотложного медицинского вмешательства и может привести к постоянной инвалидности.

Важно отметить, что реабилитация после эпидуральной гематомы спинного мозга может быть длительной и сложной. Пациентам может потребоваться помощь специалистов, таких как неврологи, физиотерапевты и психологи, для восстановления утраченных функций и адаптации к новым условиям жизни.

Таким образом, ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами, определяющими прогноз и минимизирующими риск осложнений при эпидуральной гематоме спинного мозга. Регулярное наблюдение и контроль состояния пациента после лечения также играют важную роль в предотвращении возможных негативных последствий.

Вопрос-ответ

Как проявляется эпидуральная гематома?

Симптомы и признаки спинальной субдуральной или эпидуральной гематомы. Спинномозговая субдуральная или эпидуральная гематомы начинаются с локальной боли в спине или корешковой боли и болезненности при перкуссии позвоночника, часто боли очень выраженные.

Эпидуральная гематома представляет угрозу для жизни?

Что такое эпидуральная гематома (ЭДГ)? Это состояние может повысить внутричерепное давление и привести к сдавливанию головного мозга. По этой причине эпидуральная гематома классифицируется как неотложное медицинское состояние, угрожающее жизни и требующее немедленной и надлежащей медицинской помощи.

Как долго рассасывается эпидуральная гематома?

Коматозное состояние развивается сразу же после травмы и остается без изменений. Подострая эпидуральная гематома отличается большой продолжительностью светлого периода (до 10-12 суток).

Что такое эпидуральная гематома позвоночника?

Эпидуральной гематомой спинного мозга называют ограниченное скопление крови между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью позвоночного канала. В норме это пространство заполнено рыхлой жировой клетчаткой и венозными сплетениями. При разрыве сосудов кровь сдавливает спинной мозг и его корешки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете сильную боль в спине, онемение или слабость в конечностях, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на наличие эпидуральной гематомы и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Изучите факторы риска: травмы спины, особенно в результате падений или автомобильных аварий, могут увеличить вероятность развития эпидуральной гематомы. Будьте осторожны и принимайте меры предосторожности, чтобы избежать травм.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры: если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с кровообращением или коагуляцией, регулярные проверки могут помочь выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения с врачом: если у вас есть вопросы о рисках и симптомах эпидуральной гематомы, не стесняйтесь обсуждать их с вашим лечащим врачом. Чем больше вы знаете, тем лучше сможете заботиться о своем здоровье.