Перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости — распространенная травма в ортопедии, особенно у пожилых людей и спортсменов. Он может серьезно повлиять на функциональность плечевого сустава и качество жизни пациента при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения перелома, а также осложнения и реабилитацию после травмы. Эти аспекты помогут читателям лучше понять травму и принять обоснованные решения о лечении.

Диагностика перелома хирургической шейки плечевой кости

В анамнезе наблюдается типичная травма. Внешний вид плечевого сустава не претерпевает изменений. При абдукционных переломах с смещением отломков возникает западение в области углообразной деформации, что может напоминать вывих плеча. При пальпации отмечается болезненность в области перелома, а у худощавых пациентов иногда можно прощупать костные фрагменты.

Активные движения в плечевом суставе сильно ограничены, пассивные возможны, но сопровождаются резкой болью. Обнаруживается положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости происходят независимо от её головки. Для диагностики хирург помещает пальцы одной руки на большой бугорок плеча повреждённой конечности, а другой рукой, захватив локтевой сустав, выполняет легкие ротационные движения. Вращение плеча не передаётся на головку и происходит в области перелома.

При обследовании пациентов с переломами хирургической шейки плеча важно помнить о подкрыльцовом нерве, ветви которого проходят по задней поверхности плечевой кости в данной области. Их повреждение часто приводит к парезу дельтовидной мышцы и потере чувствительности по наружной поверхности верхней трети плеча, что может вызвать отвисание конечности, перерастяжение мышц и нервных окончаний, вторичный парез и сублюксацию головки плеча.

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков проводят рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях. Пациенты с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечатся амбулаторно. Такой диагноз можно установить только после рентгенографии в двух проекциях. В прямой проекции сложно оценить смещение, так как отломки могут накладываться друг на друга, создавая иллюзию вколоченного перелома. В аксиальной проекции смещение отломков будет видно более чётко.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора прокаина, предварительно проверив переносимость препарата. Для пожилых людей дозу следует уменьшить, чтобы избежать интоксикации, проявляющейся в виде эйфории, головокружения, бледности кожи, шаткости походки, тошноты и возможной рвоты, а также снижения артериального давления. При возникновении интоксикации пациенту вводят подкожно кофеин-бензонат натрия в объёме 1-2 мл 10-20% раствора.

После анестезии место перелома иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для создания некоторого отведения конечности. Иммобилизация в положении приведения может привести к тугоподвижности в плечевом суставе, поэтому отведение плеча на 30-50° помогает предотвратить спайку и облитерацию кармана Риделя, что служит профилактикой контрактур. Кроме отведения, плечо отклоняют вперёд на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, а лучезапястный — разгибают на 30°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 недели.

Назначаются анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизованной конечности и активные упражнения для кисти. Через 3-4 недели лонгету делают съёмной и начинают лечебную гимнастику для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- и электрофорез прокаина, соединений кальция, фосфора и витаминов. Съёмная гипсовая лонгета фиксирует конечность ещё на 3 недели. Общий срок иммобилизации составляет 6 недель.

По истечении этого времени начинается восстановительное лечение: ДДТ, аппликации озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, бассейн с ЛФК в воде), ультрафиолетовое облучение. Не следует считать, что все физические факторы можно применять одновременно. Оптимально назначить одну или две физиопроцедуры в сочетании с лечебной гимнастикой. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния пациента и его субъективных ощущений, осуществляемого амбулаторным или семейным врачом.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель. Лечение переломов хирургической шейки плеча с смещением отломков проводится в стационаре. Чаще всего оно бывает консервативным и включает закрытую ручную репозицию с соблюдением основных правил травматологии:

• периферический отломок ставят по центральному;
• репозицию выполняют в обратном направлении механизма травмы и смещения отломков.

Обезболивание может быть местным (20-30 мл 1% раствора прокаина в место перелома) или общим. Пациент располагается лёжа на спине. Через подмышечную впадину пропускают свёрнутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. Один из помощников осуществляет противотягу за эти концы, а второй захватывает нижнюю треть плеча и предплечья пострадавшего. Хирург проводит манипуляции в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции. Первый этап — тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 минут до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от типа перелома. Поскольку переломы хирургической шейки делятся на абдукционные и аддукционные, смещения отломков при них различны, что следует учитывать при репозиции.

При абдукционном переломе сопоставление отломков достигается тракцией конечности по оси вперёд и последующим приведением сегмента ниже перелома. Хирург большими пальцами упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину помещают бобовидный валик. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси, после сопоставления отломков плечо осторожно ротируют внутрь. Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди, соответственно на 70° и 30°, сгибают в локтевом суставе на 90-100°, предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав отведён на 30° тыльного разгибания. Фиксацию осуществляют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной. Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтверждён рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 недель, из которых 5-6 недель гипсовая повязка должна быть постоянной, затем 1-2 недели — съёмной. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 недель.

В случаях, когда отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, раньше использовали метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. В настоящее время этот метод практически не применяется из-за громоздкости конструкции, невозможности использования у пожилых людей и наличия более эффективных и доступных вмешательств. Иногда его применяют как щадящий метод этапной репозиции.

У пожилых пациентов в стационаре используют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, которому обучают пациента в течение 3-5 дней, после чего занятия продолжаются амбулаторно. Метод основан на саморегуляции отломков за счёт расслабления мышц под действием массы конечности и ранних движений.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча включает открытую репозицию и фиксацию отломков одним из множества способов. Ученые Сибирского физико-технического института имени В.Д. Кузнецова и Новокузнецкого ГИДУВа разработали оригинальный фиксатор с термомеханической памятью. Этот фиксатор изготавливается из специальных сплавов в виде изогнутых конструкций, которые не только удерживают отломки, но и сближают их. В отломках сверлят отверстия. Затем, охладив фиксатор хлорэтилом, придают его частям форму, удобную для внедрения в подготовленные отверстия. Нагревшись в тканях до 37 °C, металл принимает свою первоначальную форму, скрепляя и компенсируя отломки. Остеосинтез бывает настолько стабильным, что позволяет обойтись без внешней иммобилизации.

В остальных случаях после операции накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку. Следует отметить, что гипсовая повязка подходит для молодых людей. Поскольку переломы хирургической шейки плеча чаще встречаются у пожилых, то у них предпочтительнее использовать повязку-змейку и клиновидную подушку в подмышечной впадине. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности аналогичны тем, что при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 месяца после операции, предварительно убедившись в сращении отломков.

Чрескостный остеосинтез по Г. А. Илизарову и аппараты внешней фиксации других авторов не получили широкого распространения для лечения пациентов с переломами хирургической шейки плеча. Их применяют лишь отдельные энтузиасты.

Перелом хирургической шейки плечевой кости является одной из наиболее распространенных травм в ортопедии, особенно среди пожилых людей. Эксперты подчеркивают, что своевременная диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции плеча. В большинстве случаев, консервативные методы, такие как иммобилизация и физиотерапия, могут быть эффективными. Однако в сложных случаях, особенно при смещении фрагментов кости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно отметить, что реабилитация после операции требует индивидуального подхода, чтобы минимизировать риск осложнений и вернуть пациенту полноценную подвижность. Специалисты рекомендуют регулярные контрольные осмотры для оценки процесса заживления и корректировки реабилитационной программы.

https://youtube.com/watch?v=COKNAtORqwk

Перелом шейки плеча (перелом шейки плечевой кости)

Перелом шейки плеча — это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, чуть ниже плечевого сустава. Чаще возникает у женщин пожилого и старческого возраста, причиной становится падение на отведенную назад или прижатую к туловищу руку. Проявляется болями, отеком и ограничением движений в плечевом суставе. Иногда определяется костный хруст. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование. Лечение обычно консервативное: анестезия, репозиция и иммобилизация. При невозможности сопоставления фрагментов выполняют операцию.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о переломе хирургической шейки плечевой кости:

1. Частота и возраст: Переломы хирургической шейки плечевой кости являются одними из самых распространенных переломов у пожилых людей, особенно у женщин с остеопорозом. Они часто происходят в результате падений, что делает их важной темой для изучения в контексте стареющего населения.

2. Методы лечения: В зависимости от типа и степени перелома, лечение может варьироваться от консервативного (иммобилизация и физиотерапия) до хирургического (остеосинтез или эндопротезирование). Хирургическое вмешательство может быть предпочтительным для активных пациентов, чтобы восстановить функцию плеча и предотвратить осложнения.

3. Осложнения и восстановление: Переломы хирургической шейки плечевой кости могут привести к различным осложнениям, включая несращение кости и повреждение нервов или сосудов. Восстановление после такого перелома может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, и важно проводить реабилитацию для восстановления подвижности и силы в плечевом суставе.

https://youtube.com/watch?v=Qt8qGrJ1mJo

Общие сведения

Перелом шейки плеча представляет собой травму верхней части плечевой кости. Данное повреждение чаще всего наблюдается у пожилых женщин, что связано не только с остеопорозом, но и с особенностями изменения метафиза плечевой кости: уменьшением числа костных балок, увеличением размеров костномозговых полостей и истончением наружной стенки кости в зоне перехода метафиза в диафиз. Обычно перелом происходит в результате непрямой травмы. Он может быть вколоченным и сопровождаться или не сопровождаться смещением отломков.

В большинстве случаев перелом шейки плеча является закрытым изолированным повреждением, открытые травмы в этой области встречаются крайне редко. При воздействии высокой энергии возможно сочетание с переломами других костей конечностей, переломом таза, позвоночника, черепно-мозговой травмой, переломами ребер, тупой травмой живота, разрывом мочевого пузыря, повреждением почек и другими травмами. Лечением переломов шейки плеча занимаются травматологи-ортопеды.

Причины

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, обычно причиной перелома шейки плеча становится непрямая травма (падение на локоть, плечо или кисть), при которой возникает сгибание кости в сочетании с давлением на нее по оси. Действие приложенных сил зависит от положения руки в момент травмы. Если конечность находится в нейтральном положении, линия излома обычно располагается поперечно. Периферический фрагмент внедряется в головку, формируется вколоченный перелом. При этом продольная ось может сохраниться, но чаще наблюдается образование более или менее выраженного угла, открытого кзади.

Если плечо в момент повреждения находится в положении приведения, центральный фрагмент «уходит» в положение отведения и разворачивается кнаружи. При этом периферический отломок поворачивается внутрь, смещается кпереди и кнаружи. Возникает аддукционный перелом, при котором угол между отломками открыт кзади и кнутри. Если внутренний край дистального фрагмента внедряется в головку, образуется вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. Если внедрения не происходит (встречается достаточно редко), формируется повреждение с полным смещением и разъединением отломков.

При отведении плеча в момент травмы центральный фрагмент «уходит» в положение приведения и разворачивается кнутри. При этом периферический отломок подтягивается вперед и кверху, разворачивается кнутри и смещается кпереди. Отломки образуют угол, открытый кзади и кнаружи. Такая травма носит название абдукционного перелома. Как и в предыдущем случае, при абдукционных повреждениях часть периферического отломка обычно внедряется в головку плеча, полное разъединение и смещение фрагментов обнаруживается редко. Наиболее распространенные переломы — абдукционные.

https://youtube.com/watch?v=URjGPlUu_M4

Патанатомия

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую структуру, которая включает в себя диафиз (центральную часть), два эпифиза (верхний и нижний) и метафизы — переходные зоны между диафизом и эпифизами. На верхнем конце кости находится шарообразная суставная головка, под которой расположено естественное сужение, известное как анатомическая шейка плеча. Переломы в этой области встречаются довольно редко. Немного ниже анатомической шейки находятся два бугорка, которые служат местами прикрепления сухожилий мышц — большой и малый.

Чуть ниже бугорков и выше места прикрепления большой грудной мышцы проходит условная граница, отделяющая верхний конец от диафиза кости. Эта граница называется хирургической шейкой плеча, и именно в этой зоне чаще всего возникают переломы. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется чуть выше бугорков, поэтому переломы, происходящие в области бугорков и хирургической шейки, классифицируются как внесуставные повреждения. Хотя разделение этих травм условно, большинство врачей объединяют их в одну категорию переломов хирургической шейки плеча, учитывая общие симптомы и принципы лечения.

Переломы в этой области, как правило, хорошо срастаются, и случаи образования ложных суставов встречаются крайне редко. Однако при наличии значительного смещения и отсутствии репозиции в отдалённом периоде может возникнуть заметное ограничение движений. Это связано как с неправильным положением срастающихся фрагментов, так и с близостью связок и суставной сумки, которые могут быть вовлечены в процесс образования спаек. Наиболее неблагоприятным вариантом с точки зрения последующего ограничения функции является нерепонированный аддукционный перелом, который может привести к выраженному ограничению отведения.

Симптомы перелома

Пациенты с вколоченными переломами шейки плеча предъявляют жалобы на умеренную боль в области сустава, усиливающуюся при движениях. Сустав отечен, нередко обнаруживаются кровоизлияния. Активные движения возможны, но ограничены из-за боли. Пальпация головки плеча болезненна. При переломах со смещением симптомы выражены более ярко: нарушается округлая форма сустава, заметно некоторое выстояние акромиального отростка и западение в области головки.

Отмечается изменение оси плеча: она проходит косо, при этом центральный конец оси направлен вперед и внутрь. Локоть смещен кзади и отстоит от туловища, однако фиксация локтевого сустава (как при вывихе) отсутствует, симптом пружинящего сопротивления не выявляется. Определяется укорочение больного плеча на 1-2 см. Активные движения невозможны, пассивные резко ограничены из-за боли и иногда сопровождаются костным хрустом. При вращательных движениях головка не перемещается вместе с плечевой костью.

При пальпации хирургической шейки возникает резкая локальная болезненность. У худощавых пациентов со слабо развитыми мышцами в подмышечной впадине удается пальпировать конец дистального фрагмента кости. В отдельных случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью из-за нарушения венозного оттока, отечностью конечности и ощущением ползающих мурашек.

Диагностика

Для уточнения диагноза рекомендуется провести рентгенографию плечевого сустава в двух проекциях: прямой и аксиальной (или «эполетной»). Аксиальный снимок выполняется с отведением плеча от тела под углом 30-40 градусов. Более широкий угол отведения не рекомендуется, так как это может усугубить смещение отломков. В случаях, когда диагноз остается неясным, применяется компьютерная томография плечевого сустава. Если есть подозрение на сжатие сосудисто-нервного пучка, пациента направляют на консультацию к неврологам, нейрохирургам или сосудистым хирургам.

У пожилых пациентов с вколоченными переломами, как правило, репозиция не требуется. Область травмы обезболивают новокаином и накладывают фиксирующую повязку на срок до 6 недель. Если вколоченный перелом с умеренным смещением обнаружен у молодого или человека среднего возраста, показано вправление. Репозиция необходима для пациентов всех возрастов при оскольчатых и невколоченных переломах. После этого осуществляется иммобилизация конечности, назначаются обезболивающие средства и УВЧ-терапия. Лечебная гимнастика начинается со второго дня, а легкие движения в плечевом суставе (незначительное приведение, отведение и покачивания) разрешаются с пятого дня. В дальнейшем амплитуда движений постепенно увеличивается.

В качестве средства для иммобилизации перелома, в зависимости от характера повреждения и возраста пациента, могут использоваться обычная косыночная повязка (для пожилых пациентов) или косынка-змейка, на которую подвешивается согнутая рука. При необходимости косынку дополняют валиком в подмышечной области. В некоторых случаях, при вколоченных аддукционных переломах с угловым смещением и легко смещающихся невколоченных переломах с полным расхождением отломков, применяется скелетное вытяжение на отводящей или абдукционной шине.

Хирургическое вмешательство показано при значительном угловом смещении, полном разъединении отломков и невозможности сопоставления фрагментов с помощью закрытой репозиции. Операция проводится в условиях травматологического отделения под общим наркозом, обычно с использованием передне-медиального разреза. Для фиксации отломков у взрослых выполняется остеосинтез с помощью пластины, у детей возможно использование спиц. Рана ушивается послойно и дренируется.

В послеоперационный период осуществляется иммобилизация с применением изогнутой шины Кремера или повязки с подушечкой в подмышечной впадине. Назначаются обезболивающие и антибиотики. С третьего дня начинается лечебная физкультура с выполнением движений в пальцах, локтевом и лучезапястном суставах. Швы снимаются на десятые сутки, а движения в плечевом суставе начинаются с 20-го дня после операции. Обычно результаты хирургического вмешательства бывают хорошими.

В редких случаях, при раздроблении верхних отделов плечевой кости и асептическом некрозе головки, может быть показано эндопротезирование плечевого сустава. В зависимости от возраста и физического состояния пациента возможно применение однополюсных эндопротезов (замена только головки плечевой кости) или тотального эндопротезирования (замена как головки, так и суставной впадины лопатки). Если имеются противопоказания к эндопротезированию, проводится артродез.

Лечение и реабилитация после перелома

Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости может варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести травмы, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Основные подходы к лечению включают консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение обычно применяется при неосложненных переломах, когда фрагменты кости остаются в правильном положении. В таких случаях пациенту назначают иммобилизацию с помощью повязки или шины, что позволяет кости заживать в правильном положении. Иммобилизация может длиться от 4 до 8 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и характера перелома. Важно также проводить регулярные рентгенологические исследования для контроля за процессом сращивания кости.

В дополнение к иммобилизации, пациентам могут быть назначены обезболивающие препараты для уменьшения боли и дискомфорта. Физиотерапия может быть рекомендована на более поздних стадиях лечения, чтобы помочь восстановить подвижность и силу плечевого сустава.

Хирургическое лечение показано в случаях смещенных переломов или когда консервативные методы не дают желаемых результатов. Операция может включать в себя остеосинтез, при котором используются металлические пластины, винты или штифты для фиксации фрагментов кости. В некоторых случаях может потребоваться замена плечевого сустава, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом или значительными повреждениями.

После хирургического вмешательства начинается реабилитация, которая играет ключевую роль в восстановлении функции плеча. Реабилитация включает в себя:

• Физиотерапию: Специальные упражнения помогают восстановить подвижность и силу плечевого сустава. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальную программу, учитывая особенности травмы и состояние пациента.
• Массаж: Массажные процедуры могут помочь улучшить кровообращение и уменьшить отечность в области травмы.
• Упражнения на растяжку: Они необходимы для предотвращения контрактур и улучшения гибкости сустава.
• Постепенное увеличение нагрузки: Важно постепенно увеличивать физическую активность, чтобы избежать повторной травмы и обеспечить полноценное восстановление.

Реабилитационный процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести перелома и индивидуальных особенностей пациента. Важно следовать рекомендациям врача и не спешить с возвращением к физической активности, чтобы избежать осложнений и обеспечить полное восстановление функции плеча.

В заключение, лечение и реабилитация после перелома хирургической шейки плечевой кости требуют комплексного подхода и индивидуального подхода к каждому пациенту. Своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение всех рекомендаций врача способствуют успешному восстановлению и возвращению к активной жизни.

Вопрос-ответ

Как долго заживает перелом хирургической шейки плеча?

При получении такой травмы очень важно обеспечить полную неподвижность конечности. Перелом хирургической шейки плеча без смещения требует лечения в среднем 3-6 месяцев.

Чем опасен перелом шейки плеча?

Осложнения и как их избежать: остеонекроз, несращение, артроз. Почему при переломе хирургической шейки часто развивается остеонекроз, и как это влияет на лечение? Это главное осложнение перелома плеча в области хирургической шейки.

Как долго нужно носить гипс при переломе хирургической шейки плеча?

Для простых переломов без смещения период ношения гипса или ортеза занимает 4–6 недель, после чего требуется 1–2 месяца для постепенной разработки сустава. Для переломов со смещением или оскольчатых восстановление может занять до 3–4 месяцев и более. При этом важны регулярные визиты к врачу и курс физиотерапии.

Как долго срастается шейка плеча?

Скорость заживления переломов у взрослых 1,5–2 месяца. Срастаются плечо, лодыжка, локоть, плюсневая кость, кости черепа. Наиболее длительный период реабилитации у бедра и позвоночника.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом при первых признаках травмы. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность полного восстановления функции плеча.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Упражнения и физиотерапия играют ключевую роль в восстановлении после перелома, поэтому важно выполнять их регулярно и под контролем специалиста.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Убедитесь, что ваш рацион богат кальцием и витамином D, которые способствуют заживлению костей. Это поможет ускорить процесс восстановления после перелома.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как боль или ограничение движений, даже после окончания реабилитации. Если они сохраняются, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования и возможного корректирующего лечения.